Die kurze Antwort
Ein abgebrochener Zahn allein reicht nicht aus, um einen versicherten Unfall festzustellen. Die Umstände und der ungewöhnliche äussere Faktor werden geprüft. Wenden Sie sich rasch an eine Zahnärztin oder einen Zahnarzt, beschreiben Sie das Ereignis genau und bereiten Sie die vom Versicherer verlangten Unterlagen vor, ohne eine Kostenübernahme zu garantieren.
1. Befund erheben lassen und Fakten festhalten
Für die Behandlung und die Befunderhebung ist die Zahnärztin oder der Zahnarzt zuständig; dieser Leitfaden enthält keine klinischen Empfehlungen. Halten Sie für die Administration das Datum, den Ort, den Ablauf und das tatsächlich Bekannte fest. Eine genaue Beschreibung ist besser als die allgemeine Aussage, der Zahn sei durch einen Unfall beschädigt worden.
Trennen Sie die Beobachtungen der betroffenen Person von ihren Vermutungen. Fehlt eine Information, halten Sie dies fest. Ergänzen Sie die Schilderung nicht durch ein im Internet gefundenes Beispiel oder eine Formulierung, die eine Deckung erwirken soll. Die Umstände müssen so geprüft werden können, wie sie sich tatsächlich ereignet haben.
2. Eine in sich stimmige Meldung vorbereiten
Ermitteln Sie anhand des Arbeitsverhältnisses und der Umstände den Versicherer, der für die Prüfung des Falls infrage kommt. Stellen Sie die Policenangaben zusammen und reichen Sie die vorgesehene Meldung ein. Der zahnärztliche Befund und die ergänzenden Unterlagen werden gemäss den verlangten Modalitäten übermittelt.
Bewahren Sie eine Kopie der versandten administrativen Angaben auf. Berichtigt die betroffene Person einen Sachverhalt, machen Sie die Korrektur deutlich, statt mehrere voneinander abweichende Versionen zu erstellen. Das Unternehmen kann die Meldung erleichtern, ohne die medizinische Ursache zu beurteilen oder die medizinische Vorgeschichte im Personaldossier zu erfassen.
3. Vorgeschlagene Behandlung und Zustimmung des Versicherers klären
Lassen Sie klären, welche Unterlagen für die Prüfung der Behandlungen und ihrer Kosten erforderlich sind. Ein Kostenvoranschlag, eine Rechnung und ein Entscheid haben nicht dieselbe Funktion. Fragen Sie, wie sich der Stand der Prüfung nachverfolgen lässt, ohne eine Empfangsbestätigung als finanzielle Zusage zu verstehen.
Der Austausch über den Vorzustand oder die Behandlung erfolgt über die Fachpersonen und die dazu befugten Personen. Die für die Administration verantwortliche Person verfolgt das Aktenzeichen, fehlende Unterlagen und Antworten nach. Sie gibt weder Empfehlungen zu einer zahnärztlichen Technik noch zum Zeitpunkt des Ersatzes einer Prothese ab.
4. Die Antwort lesen und das weitere Vorgehen organisieren
Verlangt der Versicherer eine Ergänzung, prüfen Sie die genaue Frage und an wen sie gerichtet ist. Verlangen Sie bei einer Ablehnung eine begründete Stellungnahme und klären Sie die geeigneten Möglichkeiten zur Anfechtung oder Überprüfung. Die Einordnung als Unfall und die Frage der gedeckten Behandlungen sind weiterhin getrennt zu behandeln.
Eine Ablehnung durch den UVG-Versicherer bedeutet nicht, dass die Krankenversicherung die Kosten automatisch übernimmt. Die Voraussetzungen einer allfälligen Kostenübernahme sind mit der betroffenen Krankenkasse gesondert zu prüfen. Schliessen Sie die Nachverfolgung im KMU erst ab, wenn die Antworten und allfällige Lohn- oder Abwesenheitsfragen geklärt sind.
Häufige Fragen
Ist ein abgebrochener Zahn immer ein Unfall nach UVG?
Nein. Die Umstände und der äussere Faktor werden geprüft; der Schaden allein erlaubt keinen Schluss. Melden Sie den genauen Sachverhalt und reichen Sie den verlangten Befund ein.
Muss der Arbeitgeber die zahnmedizinische Vorgeschichte prüfen?
Nein. Medizinische Informationen werden von den dazu befugten Personen bearbeitet. Der Arbeitgeber unterstützt die administrative Nachverfolgung, ohne ein Diagnosedossier anzulegen.
Übernimmt die Krankenversicherung nach KVG nach einer Ablehnung automatisch?
Nein. Eine allfällige Kostenübernahme durch die Krankenversicherung muss nach deren Voraussetzungen gesondert geprüft werden; verlangen Sie eine Antwort der betroffenen Krankenkasse.